Уход за больными

Подкладными суднами пользуются больные, длительное время находящиеся в постели, для опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Чистые, продезинфицированные подкладные судна должны храниться под кроватью у больного.

Необходимые принадлежности:

* подкладное судно;
* клеенка;
* кувшин с водой для подмывания больного;
* держатель;
* вата.

Последовательность действий по туалету

1. Перед подачей судно ополоснуть горячей водой.
2. Под судно положить клеенку.
3. Больного уложить на спину с согнутыми в коленях ногами.
4. Одной рукой приподнять крестец.
5. Другой рукой осторожно подвести судно под ягодицы.
6. Судно осторожно вынуть из-под больного и вынести в туалет.

Проблема правильного ухода за больными дома имеет непреходящую актуальность. Нередко больные хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении и повседневном врачебном наблюдении; они лучше чувствуют себя в привычной и спокойной домашней обстановке и нуждаются прежде всего в уходе, создании благоприятных бытовых условий, соблюдении гигиены, помощи при отправлении ими физиологических потребностей.

Ухаживающий является первым и ближайшим помощником врача: он должен точно и аккуратно выполнять все его предписания, тщательно наблюдать за общим состоянием больного и обладать достаточными знаниями, чтобы проводить простые процедуры и сознательно подходить к выполнению врачебных назначений. Это помогает предотвратить осложнения и облегчить страдания больного. Старинная пословица гласит: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий».

В лечении больных исключительно большая роль принадлежит соблюдению лечебно-охранительного режима, т.е. умению так организовать лечение и уход, чтобы уберечь больного от тревоги, огорчений, страха и других тяжелых душевных переживаний.

Ухаживающий должен обеспечить пациенту душевный покой, не информировать его о каких-либо тяжелых горестных событиях в его семье или среди окружающих его людей, не подавать вида, если ухудшилось течение заболевания, тщательно следить за своей речью, так как больные становятся более ранимыми и восприимчивыми к словам. Неосторожно сказанное слово может принести больному с травмированной и болезненной психикой большой вред.

Нужно иметь в виду, что часто с родными и близкими больной бывает более капризен, чем с медицинским персоналом, поэтому от ухаживающего требуются большая выдержка и терпение. Следует быть спокойным, ласковым, не вступать в пререкания.

Одно из основных условий охранительного режима – чистота во всем: чистота тела, нательного и постельного белья, подкладного судна и «утки». В помещении, где находится больной, должны проводиться влажная уборка, своевременное проветривание. Хорошая сервировка стола во время еды, позитивный настрой также способствуют выздоровлению.

Требуя от больного соблюдения правил личной гигиены, сам ухаживающий тоже должен их полностью соблюдать. Руки всегда безупречно чисты. Перед кормлением больного желательно надеть на себя фартук. При выносе подкладного судна нужно надевать резиновые перчатки. Одежда ухаживающего должна всегда быть чистой, легко стираться, а обувь – легкой и мягкой, чтобы не беспокоить больного.

Уход за больными – сложное и ответственное дело, которое требует знаний и отработанных навыков. Все манипуляции, назначенные врачом, необходимо выполнять безотлагательно и своевременно, не суетясь, уверенно и спокойно.

Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней.

Необходимые принадлежности:

* теплая вода, дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, раствор риванола или другой дезинфицирующий раствор);
* кувшин для воды;
* держатель;
* стерильные ватные шарики;
* клеенка;
* подкладное судно.

Последовательность действий

1. Сделать теплый раствор температуры 30-35 °С.
2. Под судно подложить клеенку.
3. Больного положить на спину с согнутыми в коленях ногами.
4. Под крестец подложить подкладное судно.
5. В левую руку взять кувшин с дезинфицирующим раствором и поливать на наружные половые органы у женщин или на область промежности у мужчин.
6. Ватный шарик, зажатый держателем, направлять от половых органов к заднему проходу (сверху вниз), затем шарики выбросить.
7. Сухим ватным шариком протереть кожу в том же направлении.

Появление пролежней говорит о плохом уходе за больными. Поэтому каждый раз, перестилая постель, необходимо осматривать тело больного, особенно те места, где чаще всего возникают пролежни. Выпускаются устройства для профилактики пролежней: надувной прорезиненный матрас с гофрированной поверхностью и электрическим подогревом.

При развитии пролежней пораженное место смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой), затем накладывают сухую повязку. Рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 %-м раствором перманганата калия (раствором марганцовки). Повязку меняют 2-3 раза в день. По мере очищения раны переходят на повязки с мазью Вишневского, левомеколем, синтомициновой эмульсией и др.

У потливых больных часто наблюдаются опрелости. Чтобы избавиться от них, на пораженный участок тонким слоем наносится детский крем.

Наряду с общепринятыми мерами потливость можно лечить травами (состав в граммах):

Лопух большой (корень) 20
Орешник лесной (листья) 20
Дымянка обыкновенная (все растение) 20
Подорожник большой (листья) 20
Фиалка трехцветная (цветы) 50

Такой настой легко приготовить самим: смешать все ингредиенты, заварить в 1 л кипятка 50 г травы. Настаивать 15 мин, процедить. Утром и на ночь пить по 1/2 ст. настоя. При этом необходимо соблюдать диету и устранить из рациона следующие продукты:

* пережаренный жир;
* рафинированные углеводы;
* колбасу и копчености;
* спиртные напитки.

Очень полезны фруктовые и овощные соки: лимонный, апельсиновый, морковный, капустный, виноградный, яблочный.

У больных, длительное время находящихся на больничном режиме, могут появиться пролежни. Как правило, они возникают при плохом уходе за кожей.

Пролежни представляют собой поверхностные, а нередко и глубокие омертвения покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) с тенденцией распространения вглубь. На коже они возникают обычно в области крестца, лопаток, ягодичных складок, локтей. В основе их развития лежит нарушение кровообращения кожи на фоне тяжелого состояния больного.

Первый признак появления пролежней – бледность кожи, а затем ее покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса; в дальнейшем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ, и кость. Попавшая на пролежни инфекция может привести к заражению крови и явиться причиной смерти больного.

Во избежание пролежней следует правильно осуществлять их профилактику, для чего необходимо выполнять следующее:

* изменять положение тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;
* ежедневно несколько раз в день стряхивать простыни, чтобы на них не было крошек;
* следить за отсутствием на постельном и нательном белье складок;
* подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, так чтобы крестец находился над его отверстием
* при появлении гиперемии (покраснения) растирать кожу сухим полотенцем или кварцевать ее для улучшения местного кровообращения;
* обмывать кожу в местах поражения холодной водой с мылом, протирать спиртом с последующим припудриванием;
* ежедневно протирать кожу дезинфицирующими растворами.

Как правило, используются дезинфицирующие растворы следующего состава:

* камфорный спирт (перед употреблением нагревается под струей теплой воды);
* теплая вода – 1/2 л и уксус, одеколон или спирт – 2 ст. л.

При отсутствии дезинфицирующего раствора кожу можно протирать теплой водой. Затылок, лопатки, локти, крестец, колени, пятки, ягодицы – вот те участки тела, на которые ухаживающий за больным должен обращать особое внимание, чтобы предохранить его от пролежней. Техника протирания кожи

1. Один конец полотенца смочить дезинфицирующим раствором, слегка отжать.
2. Протереть шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины. Особое внимание следует обратить на складки под молочными железами, где у тучных и потливых женщин могут образоваться опрелости.
3. Кожу протереть насухо в том же порядке.

У ослабленных больных в полости рта скапливаются микроорганизмы, которые могут вызвать гнойное поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся неприятным запахом. Поэтому уход за полостью рта тяжелобольных приобретает первостепенное значение.

“Ходячие” больные должны ежедневно утром и вечером чистить зубы, а после приема пищи – полоскать рот слегка подсоленной водой (1/4 ч. л. поваренной соли на 1 ст. воды) или слабым раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды).

Тяжелобольным необходимо обрабатывать полость рта после каждого приема пищи, и в этом случае ухаживающему за больным приходится прибегать к медикаментозному воздействию.

Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения.

Аппликация полости рта

Аппликация – это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе на 3-5 мин. Эту процедуру повторяют несколько раз в день.

Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.

Необходимые принадлежности:

* пинцет;
* ватные шарики;
* дезинфицирующий раствор – 5 %-й раствор борной кислоты, 2 %-й раствор гидрокарбоната натрия (сода), слабый раствор перманганата калия (марганцовка), 0,1 %-й раствор фурацилина.

Если дезинфицирующие растворы отсутствуют, можно прополоскать рот чистой теплой водой, отваром зверобоя продырявленного, ромашки аптечной или шалфея лекарственного.

Последовательность действий

1. Протереть язык, зубы и ротовую поверхность щек.
2. Дать больному хорошо прополоскать рот теплой водой.

Орошение полости рта

Орошение полости рта – более сложная процедура, требующая и определенного набора принадлежностей, и больших затрат времени и труда.

Необходимые принадлежности:

* шприц Жане или резиновый баллон;
* клеенка;
* почкообразный тазик;
* деревянный шпатель (деревянная палочка);
* ватный тампон;
* пинцет.

Последовательность действий

1. Грудь больного накрыть клеенкой.
2. Взять пинцетом ватный тампон.
3. Смочить тампон в одном из дезинфицирующих растворов или в теплой воде.
4. Больного удобно усадить с запрокинутой головой.
5. Почкообразный тазик больной должен держать у подбородка.
6. Шпателем оттянуть поочередно левую или правую щеку и ввести жидкость в ротовую полость.
7. Давлением струи вымыть пищу или гной из ротовой полости.

Иногда у больных появляются сухость губ и трещины в углах рта, что причиняет боль при его открывании. Для облегчения состояния нужно делать следующее:

* на губы наложить марлевую салфетку, смоченную водой;
* смазать губы любым жиром;
* больному не открывать широко рот, не дотрагиваться до трещины, не срывать образовавшиеся корочки, не пользоваться зубной щеткой.

Если у больного имеются зубные протезы, то:

* на ночь протезы снимают;
* тщательно промывают их мылом и до утра хранят в чистом сухом стакане;
* утром их снова промывают и надевают.

У больного с высокой температурой тела или тяжелым нарушением кровообращения иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Как избавиться от этого запаха?

Прежде всего – лечить основное заболевание. И второе – постоянно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,5 %-й раствор хлорамина, 0,2 %-й раствор гидрокарбоната натрия (сода), 1 %-й раствор хлорида натрия (поваренная соль).

У больных, длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: появляются круглые язвочки на красной слизистой. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки возникают по краю языка, на деснах, внутренней части губ и щек. Лечение местное – используются аппликации или орошение полости рта настоем следующих растений (состав в граммах):
Алтей аптечный (цветы) 25
Ежевика сизая (листья) 25
Орешник лесной (листья) 50
Смешать все травы. Взять на одну порцию 50 г смеси. Вскипятить воду (1 л), залить 50 г травы 1 л воды. Настаивать отвар 15 мин. Процедить отвар. Добавить в стакан с настоем 2 ч. л. питьевой соды. Делать из настоя ванночки для рта после каждого приема пищи.

Хорошее лечебное действие оказывает на полость рта отвар такого состава (в граммах):
Мальва лесная (корень) 20
Черника обыкновенная (ягоды) 20
Солодка голая (корневище) 100
Смешать все травы. Взять 50 г смеси. Кипятить это количество смеси в 1 л воды 10 мин. Дать отвару настояться в течение 10 мин. Процедить. Обрабатывать полость рта 4 раза в день после каждой еды.

Внутреннее лечение – общее, основано на употреблении настоев трав внутрь.

Перед сном следует принять чашку настоя (состав в граммах):
Малина обыкновенная (листья) 20
Земляника лесная (листья) 20
Ежевика сизая (листья) 20
Черника обыкновенная (листья) 20

Смешать все листья. Смесь (30 г) положить в 1/2 л кипящей воды. Настаивать 10 мин и процедить. Добавить в чашку 1 ст. л. сиропа подорожника или 1 ст. л. меда. Если у вас отсутствует одна из перечисленных в сборе трав, используйте те, что есть.

В зависимости от состояния здоровья больным можно принимать ванну или душ. Последовательность действий

1. Вначале наливают в ванну холодную воду, а затем горячую, чтобы избежать образования пара.

2. Измеряют температуру воды: она должна быть не ниже 35-36 °С.

3. Воду наливают до верхней трети груди.

4. Под ноги устанавливают подставку или деревянную скамеечку.

5. Сначала моют голову, затем туловище и нижние конечности.

6. Особое внимание следует обращать на паховые складки, промежность, подмышечные впадины, у женщин – на складки под молочными железами, так как в этих местах скопление пота может привести к опрелостям.

7. Средняя продолжительность принятия ванны 20-30 мин.

8. Температура воздуха в ванном помещении должна быть не ниже 25 “С.

9. Необходимо следить, чтобы не было сквозняков.

10. Во время мытья надо следить за состоянием больного: если он побледнел, пожаловался на головокружение и плохое самочувствие, нужно помочь ему выйти из ванны, насухо вытереть и уложить в постель. Можно дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, или положить на голову полотенце, смоченное в холодной воде. Если по состоянию здоровья больного ему противопоказана ванна, то его можно вымыть в положении сидя на скамеечке в ванне или под душем.

Смену постельного и нательного белья следует проводить не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья проводится дополнительно. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному.

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью ухаживающего. Если больному разрешается сидеть, то его пересаживают с постели на стул и перестилают постель.

Менять постельное белье “лежачих” больных гораздо сложнее.

Способ 1

1. Грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и осторожно убирают.

2. Чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок.

Можно менять простыню и другим способом.

Способ 2

1. Больного передвигают на край постели.
2. Скатывают грязную простыню по длине в виде бинта.
3. На ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного.
4. На другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного.

При смене нательного белья тяжелобольным действуют так:

* подводят руки под крестец больного;
* захватывают края рубашки и осторожно отодвигают ее к голове;
* поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову;
* освобождают его руки.

Одевают больного в обратном порядке:

* сначала – рукава рубашки;
* затем перекидывают ее через голову;
* расправляют ее под больным.

Для тяжелобольных, например, с инфарктом миокарда, имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать.

Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.

В связи с тем, что больной много времени находится в постели, очень важно сделать ее удобной и содержать в чистоте. Во многом от этого зависят течение и исход заболевания.

Поставить кровать нужно так, чтобы к больному легко было подойти с любой стороны.

Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, необходимо под головной конец кровати сделать подставки. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости – дезинфицировать.

Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает загрязнение постели. На наматрасник стелят простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Подушки кладут таким образом, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, верхняя же подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати.

Скопление серы в ушах может привести к снижению слуха. В связи с тем, что тяжелобольные не могут проводить санитарную обработку уха, им необходимо постоянно прочищать слуховой проход.

Необходимые принадлежности:

1. 3 %-й раствор перекиси водорода;
2. ватные турундочки (кусочек ваты навернуть на спичку, хорошо притереть, чтобы не свалилась);
3. шприц Жане или резиновый баллончик (см. рис 18);
4. почкообразный лоток.

Последовательность действий

1. Больного усаживают боком к себе.
2. Голова его должна быть наклонена в противоположную сторону, чтобы источник света хорошо освещал ухо.
3. Левой рукой оттягивают мочку уха.
4. Закапывают несколько капель 3 %-го раствора перекиси водорода.
5. Переждав 2-3 мин, вращательным движением вводят ватную турундочку и удаляют серную пробку.

Если серы в ухе скопилось много, ее удаляют шприцем Жане или резиновым баллончиком.

Последовательность действий

1. Больному дают небольшой почкообразный лоток, который он держит под ушной раковиной.
2. Оттягивают ушную мочку левой рукой.
3. Правой рукой вводят струю жидкости из баллончика или шприца Жане в наружный слуховой проход под давлением.
4. После выхода серной пробки из уха необходимо сухой ватной турундочкой протереть слуховой проход.